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桂枝的临床应用 桂枝的功效与作用

来源:中药360

桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝,主产于我国广东、广西等地。多为栽培。桂枝在仲景书中,《伤寒论》入43方次,《金匮要略》入56方次。

【桂枝的药性特点】桂枝辛、甘,温。入心、肺、膀胱经。

【桂枝的功效与作用】发汗解肌,温阳通脉,散寒止痛,温肺化饮,平冲降逆,补中益气。主治太阳病,少阳病,太阴病,少阴病,厥阴病,痉病,湿病,疟病,中风病,历节病,血痹病,虚劳病,咳嗽上气病,胸痹病,心痛病,腹满病,寒疝病,痰饮病,水气病,黄疸病,呕利病,阴狐疝病,妇人妊娠病,妇人产后病,妇人杂病等。

【桂枝的临床应用】

(一)治太阳病

1.太阳病本证

(1)中风表虚证

①桂枝汤证

证见:发热、恶风寒,头痛,汗出,脉浮缓(12;13)(注:括号内序号,系《伤寒论》原文的条文序号。下同),证质为风邪袭表,卫强营弱。治用桂枝汤。方中君药桂枝辛温,温经通阳,疏散风寒;配臣药白芍酸苦微寒,敛阴和营,二者等量相伍,相反相成,一辛一酸,一散一敛,一开一合,于解表中寓敛阴和营卫意,和营中有调卫散邪之功。因脾胃为营卫生化之本,故用生姜大枣益脾和胃。生姜辛散止呕,助桂枝以调营卫,大枣味甘,补中和胃,助白芍以和营。姜枣和用,亦有调和营卫之功。炙甘草补中气且调和诸药,与桂枝、生姜等辛味相合,辛甘化阳,可增强温阳之力;与白芍等酸药相配,酸甘化阴,能增强益阴之功。诸药相伍,不仅能外调营卫,而且内和脾胃,滋阴和阳。外证得之,解肌祛邪;内证得之,调脾胃,和阴阳。因此无论外感、杂病,只要符合营卫不和之证质者,使用本方皆有良效。

②桂枝汤证兼证

·桂枝加葛根汤证

证见:发热,汗出,恶风,项背拘紧固缩,动转不灵者(14),证质为营卫不和,经输不利。治用桂枝加葛根汤。方中桂枝汤解肌祛风,调和营卫。加葛根甘辛而平,既能解肌,又能缓解经脉之拘急。

·桂枝加厚朴杏子汤证

证见:发热,汗出,恶风,头痛,咳喘气逆者(18),证质为营卫不和,肺气上逆证。治用桂枝加厚朴杏子汤。方中桂枝汤解肌发表,调和营卫。厚朴苦辛温,化湿导滞,降气平喘;杏仁苦温,止咳定喘。

·桂枝加附子汤证

证见:恶风,发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利者(20),证质为表证未除,卫阳不足。治用桂枝加附子汤。方中桂枝汤解肌祛风,调和营卫。附子温经复阳,固表止汗。桂附相合,温煦阳气,卫阳振奋,则漏汗自止,恶风自罢,阳复汗止,则阴液始复,小便自调,四肢亦柔,诸证自愈。

·桂枝去芍药汤证

证见:胸满,脉促,恶风寒,发热,汗出或不汗出者(21),证质为胸阳不振,表证未解。治用桂枝去芍药汤。方中桂枝合甘草辛甘化阳,为温通心阳之佳品,生姜合桂枝,辛甘发散,以除表邪,大枣佐甘草以补中州,益中气,四药合用,辛甘发散为阳,既可解表邪,又可通心阳;由于白芍阴柔,有碍阳气之宣通,故去之不用。

·桂枝去芍药加附子汤证

证见:脉微,恶寒,胸满者(22),证质为表邪未解,胸阳损伤。治用桂枝去芍药加附子汤。方中以桂枝去芍药汤解肌祛风,宣通阳气,加附子意在温经复阳。

·桂枝新加汤证

证见:身疼痛,汗后身痛不减,甚或加重,可见恶风寒,发热,汗出者(62),证质为营卫不和,气营不足。治用桂枝加芍药生姜各1两人参3两新加汤,简称桂枝新加汤。方中用桂枝汤调和营卫,有表证者可解肌祛风;重用白芍以增加和营养血之功;加重生姜用量,外则协桂枝有宣通阳气之用,内则和畅中焦,以和气血生化之源;人参味微苦,益气生津,以补汗后之虚。诸药合用,可调和营卫,益气血,除身痛,扶正祛邪,故有无表证皆可使用。

(2)伤寒表实证

麻黄汤证

证见、证质、证治、证方(见麻黄条)。

桂枝在麻黄汤中,解肌祛风,助麻黄发汗。

②麻黄汤兼证

·葛根汤证

证见、证质、证治、证方(见葛根条)。

桂枝在葛根汤中,解肌祛风,调和营卫。

·大青龙汤证

见证、证质、证治、证方(见麻黄汤)。

桂枝在大青龙汤中,助麻黄发汗,外散风寒。

·小青龙汤证

见证、证质、证治、证方(见麻黄条)。

桂枝在小青龙汤中,与麻黄相配,增强通阳宣散之力;与白芍相伍,调和营卫。

(3)表郁轻证

①桂枝麻黄各半汤证

证见:发热恶寒如疟状,一日二三度发,或伴面热,身痒者(23),证质为表郁日久,邪轻证轻。治用桂枝麻黄各半汤。方中桂枝汤与麻黄汤各取1/3量,按1:1比例合方,或将两方各3合煎液合并,使桂枝汤调和营卫而不留邪,麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济,剂量虽小,确能发散邪气,扶助正气,属发汗之轻剂。

②桂枝二麻黄一汤证

证见:恶寒发热如疟状,一日发作两次,或伴汗出,身痒者(25),证质为表邪郁表,证微邪微。治用桂枝二麻黄一汤。方中桂枝汤与麻黄汤2:1,与桂枝麻黄各半汤药味相同,但药量更轻,桂枝汤取原剂量的5/12,麻黄汤取原剂量的2/9;由于桂枝汤较桂枝麻黄各半汤的比例增加,麻黄汤用量之减少,故发汗力量更小,可称为微发汗剂。

③桂枝二越婢一汤证

证见:发热恶寒如疟状,发热重,恶寒轻,兼见口微渴,心微烦者(27),证质为表郁邪轻,外寒内热。治用桂枝二越婢一汤。方中取桂枝汤原方剂量1/4,外散表寒;越婢汤原方剂量的1/8,发越郁热。二者合方,量小力轻,为解表清里之轻剂,属小汗范畴。

(4)太阳蓄水证

五苓散证

证见、证质、证治、证方(见泽泻条)。

桂枝在五苓散中,通阳化气以利水,并兼以解表。

五苓散证,又见于《伤寒论》霍乱病和《金匮要略》痰饮病之小便不利证等,见证稍异,证质相同,治方则一,体现异病同治法。

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