(十五)中耳炎(急性)
中耳炎是中耳可以严重到化脓的炎症。急性严重的中耳炎可能导致耳部胀满感、听力丧失以及感觉模糊。鼓膜可轻度收缩,呈淡黄色.被弯月面和气泡所标记,或因出血而呈蓝黑色。
急性化脓性中耳炎以严重的深部耳搏动痛为特点,听力丧失,体温可达38.9℃。几个小时或几天后疼痛将加重.并且可能会因在乳突窦施压而加重。也有可能形成鼓膜穿孔。破裂之前,鼓膜表现为鼓胀并且炽热发红。破裂导致脓液排出,从而疼痛减轻。
慢性中耳炎通常不伴疼痛,除非加重。持续性疼痛并伴有耳部流液提示癌或颅底骨髓炎。
(十六)软骨膜炎
软骨膜炎可以产生耳痛伴随外耳变暖、发红、压痛及面团状耳郭。
(十七)颢骨岩部炎
这是急性中耳炎的结果,此感染可以产生深部耳痛伴随头痛及跟后部.还可伴随复视、侧视力减退、呕吐和感音神经性听觉丧失,还可能伴有眩晕及颈背部僵直。
(十八)颞下颌关节感染
典型的单侧性颞下颌关节感染产生耳痛涉及下颌关节。当关节运动的时候在关节上加压会使疼痛加重。它通常会放射到颞区或整个头部。
诊断
耳痛的诊断
询问患者其耳痛的特点,持续的时间。是间断性的还是持续性的,是疼痛还是轻度不适,可否定位到疼痛的部位,还有无其他地方的疼痛,比如颌部。
询问近期耳部外伤或损伤史。游泳或沐浴时是否诱发不适。不适是否伴随瘙痒,如果是,询问其瘙痒最强烈的地方及开始发生的时间。询问耳部流液的情况。并让患者指出当前流液的特点。是否听到铃声、口哨声或其他噪声,询问眩晕的情况。患者改变体位时症状是否加重,有无吞咽困难、声音嘶哑、颈部疼痛或张口疼痛。询问患者最近是否有过感冒或眼、口、牙、颌、窦、喉部疾患,这些部位的疾患可能通过脑神经导致耳部的放射性疼痛。
最后询问患者最近是否有过飞行、到高海拔的地方或携氧潜水的经历。从视诊外耳有无红、肿、流液及变形开始进行体格检查,然后在乳突及耳屏上施压看能否引出疼痛。用检耳镜检查外耳道有否损伤、出血、流液、嵌塞的耳垢、异物、肿胀及触痛点。检查鼓膜:看是否完整,是否呈珍珠灰色(是否正常)。检查鼓膜边界;光锥、鳞脐、紧张部、锤骨柄和椎骨突。行林尼及韦伯测验检查听力损失情况。