病毒性肝炎症状

 

　　症状：（1）潜伏期：甲型肝炎一般为30日，乙型肝炎60～90日最常见，丙型肝炎有长（4～8周）、短（2～4周）两型，丁型肝炎潜伏期未定，戊型肝炎为40日。

 

　　（2）临床各类型表现：①急性黄疸肝炎与急性无黄疸型肝炎：起病急，畏寒发热、全身乏力、食欲不振，厌油、恶心、呕吐、上腹胀、肝区痛、时有腹泻，尿色加深约1周左右，症状似有所改善，但此时巩膜可出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肿大伴压痛，部分病员伴轻度脾肿大。病情约持续2～6周左右，以后逐步改善，乏力及食欲不佳明显好转，肝功能日趋正常，体力逐步恢复。在上述病程中出黄疸者急性黄疸型肝炎，如始终不出现黄疸，并且临床症状略轻的患者，为患急性无黄疸型肝炎。②胆汁淤积型肝炎，亦称毛细胆管型肝炎：可以急性起病，主要表现较长期的肝内梗阻性黄疸，如黄疸、皮肤瘙痒、大便色如白陶土、尿色深如红茶、心动过缓、血胆固醇、血碱性磷酸酶升高，但体检、B超甚至CT检查均可排除肝外梗阻性黄疸、肝功能ALT轻度～中度升高、凝血酶元时间基本正常、血清白蛋白不下降。患者一般临床状况良好。③重症肝炎：包括急性重症肝炎，亦称暴发型肝炎：起病急剧，于10日内出黄疸，迅速加深，肝脏萎缩，出血倾向，中毒性肠麻痹，腹水，肝臭，急性肾功能不全，肝昏迷，脑水肿和脑疝等肝衰竭症群，病程不超过3周，死亡率高。有的甚至黄疸来不及加深已出现肝昏迷，出血，肝萎缩死亡。还有亚急性重症肝炎，又称亚急性肝坏死：起病方式与急性黄疸型肝炎相似，但于10日以上出现肝衰竭症群，如深度黄疸、ALT值下降、出现胆酶分离、腹水、少尿、肝臭、中毒性肠麻痹、肝昏迷、出血、急性肾功能不全、凝血酶元时间大于20秒等。病程较长、可达数月之久。再有慢性重症肝炎：过去有慢性肝炎病史、本次发作病情进展至亚急性重症肝炎样表现，及肝功能损害者属此型。④慢性迁延型肝炎：肝炎反复发作病史超过半年，每次发作出现乏力食欲不佳、消化道症状、肝区不适、低热但肝功能损害不严重、主要是谷丙转氨酶（即SGPT，或ALT）反复波动，其他肝功能项目基本正常或轻度受损。其中部分病人可演进成慢性活动型肝炎。⑤慢性活动型肝炎：肝炎反复活动超过半年、发作时肝炎症状明显、乏力、纳差等，肝质地中度以上，部分病人可不同程度肝硬化症状及体征，例如伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容等。肝功能损害除ALT升高外，絮状浊度试验阳性，白蛋白与球蛋白比例倒置，黄疸等。部分病人伴有肝外表现，如关节炎、肾炎、肾小近性酸中毒、口眼鼻干燥综合征、糖尿并血中可找到狼疮细胞肝病理切片可见有桥形坏死、碎屑样肝坏死、纤维结缔组织增生、新生肝假小叶形成等。

 

　　（3）五种病毒性肝炎临床表现的特点：甲型肝炎病毒感染者常无症状。有症状主要是患急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎，与淤胆型肝炎者，急性重症或亚急性重症者较少见。甲型肝炎往往无慢性病例和病毒携带者。乙型肝炎病毒感染可表现为病毒携带者或各型肝炎，以引起重症肝炎及慢性肝炎较为突出。丙型肝炎即经体液、输血、传播的一种非甲非乙型肝炎，本型表现与乙型肝炎相似但较轻，而慢性型发生率较高，其中一部分进展至慢性活动型肝炎肝硬化，个别可恶变为肝癌。丁型肝炎delta病毒引起的肝炎，该病毒是一种缺损病毒，必需与乙肝病毒共生才能复制。临床上与乙型肝炎病毒重叠感染引起病情加重，从而形成重症肝炎。慢性丁肝病毒感染易导致肝硬化。戊型肝炎系经粪一口传播的一种非甲非乙型肝炎，本型类似甲型肝炎，但病情较重，在青年男性中病情较轻，而在妊娠后期孕妇中感染则病死率颇高，本型一般较少转变为慢性。