【名称】白芥子
【性味与功效】
味辛,性温。功效:蠲饮化水,祛痰消肿。
【传统应用】
主治寒痰白沫,痰饮壅积,胸满胁痛,咳嗽气逆,以及痰核流注,关节疼痛,鹤膝阴疽等病症。
本药常用于以下传统方剂:
①三子养亲汤(《韩氏医通》):炙苏子、白芥子、莱菔子,治疗咳嗽气逆,痰多白沫。
②白芥子散:白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香,治疗臂痛牵引背胛。
③验方(《方脉正宗》):白芥子,研末,醋调敷;白芥子、神曲,研末,内服。治疗风湿涎痰,结成痞块。
在治疗胸水腹水的控涎丹中,外敷哮喘的白芥子甘遂饼中,治疗阴疽鹤膝风的阳和汤中,均有白芥子。
【药理作用】
(一)抑制炎性渗出
白芥子苷能抑制毛细血管通透性,抑制炎性渗出,使浆膜滑膜肺泡壁血管之炎性渗出减少和重吸收。白芥子尚有镇咳作用。
(二)增加腺体分泌
白芥子粉小量内服可使唾液分泌,胃液和胰液增加,大量可引起呕吐。
(三)皮肤刺激
白芥子油外敷对皮肤黏膜有刺激作用,使局部充血、发疱、温度上升。芥子苷本身无刺激作用,遇水后在芥子酶的作用下,水解产生挥发油而具有刺激作用,并有强烈的刺鼻辛辣味。
(四)抑制甲状腺功能
大鼠连续灌服白芥子水煎剂5天,甲状腺131 l吸收率明显降低。动物长期喂饲芥属植物可使甲状腺肿大,可能是甲状腺受抑制而功能低下引起的肥大。
【临床应用】
1.治疗慢性支气管炎痰多咳嗽。
2.治疗胸膜炎胸腔积液。
3.治疗膝骨关节炎滑囊积液。
4.治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺结节。
5.治疗慢性炎症性淋巴结肿大。
【剂量与用法】
药典剂量:3~9g。
临床常用剂量:3~12g。
大剂量:不宜大剂量使用。
使用方法:水煎服,研末或入丸、散吞服,浸酒内服,外敷。
【临床体会】
(一)豁痰蠲饮的意思
古人称白芥子具有豁痰利气功效,“能祛皮里膜外之痰,有推墙倒壁之功。” 这里有两个名词要先解释一下。其一,豁痰利气是什么意思?豁是去除和开通的意思。豁痰就是通利去除痰液的方法。利气是痰液去除后肺气得以通利的意思。
其二,皮里膜外之痰是什么痰,在什么部位?古人对解剖的认识尚处于比较宏观而粗疏的阶段。痰有痰饮、痰湿、痰核等概念。痰饮可以理解为胸腔、腹腔等部位的积液。痰湿是指呼吸道和消化道过多的分泌液。痰核是指皮下的结节、淋巴结肿大。这些都可称为皮里膜外之痰。推墙倒壁是形容其药力较强的意思。
(二)化痰液的优势
白芥子温化痰饮,能去除的痰包括:①慢性肺间质炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺水肿的泡沫状痰;②胸腔积液、心包积液,对腹水也有效;③关节腔积液。本药化痰确有优势。
本品能抑制肺泡和细支气管的渗出,改善微循环,因而能明显减少肺水肿之泡沫痰。
本药能抑制浆膜、滑膜微血管的渗出,改善浆膜壁的微循环,使积液重吸收。胸腔、心包、关节腔是封闭的,积液除了抽取以外,是没有出路的。古人观察到白芥子能蠲除化去饮邪。实际上这是重吸收,而不是通过利尿和抽取的方法。
治疗积液是对症处理,对于原发疾病当然必须同时有效地治疗。
(三)具体疾病积液的治疗
1.红斑狼疮、硬皮病常有浆膜炎而有胸腔积液和心包积液,用糖皮质激素治疗后能促进吸收。如在用中药控制疾病的同时,加用白芥子、葶苈子、桑白皮、桂枝等用,也能较快地使积液吸收,如与皮质激素同用,更能增效。
2.对结核性胸膜炎,在抗痨的同时,用白芥子等蠲饮中药,能加速积液吸收,并且很少留下胸膜粘连的后遗症。
3.恶性肿瘤引起的胸水,用白芥子等蠲饮中药,能控制和减缓积液的增长速度。对恶性程度不太高的癌症,在综合治疗基础上,即使胸水不能完全吸收,也有可能使病人带瘤带水长期存活。
4.对其他疾病引起的胸腔积液和心包积液,白芥子等蠲饮中药也能协助治疗,使积液减少或重吸收。
5.对腹腔和盆腔积液,在利尿的同时,加入白芥子等蠲饮中药,能增加疗效。 膝关节腔滑囊积液在中医也属于饮证,也是白芥子等的适应证。
(四)治疗膝关节腔积液
类风湿关节炎和骨关节炎、膝关节滑囊炎会产生肿胀积液,这相当于古代记载的鹤膝风。古方阳和汤就是治疗阴疽和鹤膝风的。其中就有白芥子与鹿角霜、肉桂、炮姜等同用,这些药至今还在使用,对于膝关节腔积液的重吸收是有效的方法。如果感到药性太热,熟地黄可改为生地黄,再加一些清热化湿药以平衡。用活血化饮的中药泥外敷也有助于消肿,并使积液吸收。
浆膜滑膜积液大多是炎症或癌症引起的,时间一长,就会有大量的纤维蛋白沉淀下来,使浆膜滑膜壁增厚粘连,积液包裹,很难吸收。所以,中医中药只能治疗早期的、轻症的积液,穿刺抽液或腔内用药可以结合起来治疗。