小青龙汤来自《伤寒论》,有确切的临床指导意义,在于解表散寒、温肺化饮,实际上在临床上适当辨证加减,合理应用可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。在治疗哮喘的过程中,应用小青龙汤灵活加减,仍可取得满意疗效
小青龙汤
组成:麻黄去节9g 芍药9g 细辛6g 干姜6g 甘草炙6g 桂枝去皮9g 半夏9g 五味子6g桂枝去皮:是因桂枝毒在皮,故方中皆去皮用。(《证治准绳》)
半夏洗:半夏汤洗七次以去其燥性。
功用:解表散寒,温肺化饮。
主治:外寒内饮证。恶寒发热,无汗此为必备症状,胸痞喘咳,痰多而稀;或痰饮喘咳,不得平卧;或身体痛重,头面四肢浮肿(后三者为内饮的症候),舌苔白滑,脉浮者。
方解:风寒束表,水饮内停证。是由于风寒束表,皮毛闭塞,卫阳被遏,营阴郁滞,故见恶寒发热,无汗,身体疼痛;素有水饮之人,一旦感受外邪,易使表寒引动内饮。“形寒饮冷则伤肺”水寒射肺则肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,则有痞满之感;水留胃中,胃气上逆,故有干呕;水饮溢于肌表,故浮肿身重。
本方用麻黄、桂枝相须为君药,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝温阳以利内饮之化。医'学教育网|整理干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜,既走表又达里为臣药,温肺化饮,兼助麻桂解表;五味子味酸而收敛酸敛护肺,芍药味酸而敛阴酸敛合营,方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药;炙甘草益气和中,调和诸药。
小青龙汤应用中适当剂型选择:
根据病状与用药后病情的变化,我们灵活选用适当剂型,也是保持满意疗效的重要条件。哮喘病人多具有病程长的特点,又随时可发作急性病状,故因人适时选择最佳剂型是很必要的。
1.汤剂:小青龙加减汤方水煎剂的疗效比较快,对于以外感为主,病程较短者,用传统煎法每煎15~20,二煎兑合分次温服;但对内郁较甚,尤其细辛用足量者,慢煎 1~1.5小时较为安全妥当,其药力也更为走内。汤剂一般用1~3周或稍长,取其见效快、作用强的特点。
2.粉剂:小青龙加减汤浓缩粉剂,很适合长期内服,又可每次适当辨证调方,且细辛、桂枝等药的燥烈、强悍的特性,由于浓缩粉剂也大大缓解。故一旦患者急性期病状趋于稳定,我则只将汤剂改为粉剂,桂、辛均可保持常量,麻黄还可适当加量。如有热者石膏等亦适当加量。粉剂作用温和,容易坚持服用,作用比较持久,是改善哮喘根本状态的最佳剂型。
3.片剂:《东西方药材公司》出售的小青龙片,国内生产的以小青龙汤为主方的中华喘王片,都是其固定剂型,可用于适证者。
4.穴位外敷的预防作用:参照《张氏医通》暑天贴膏的原理,我用小青龙变方(桂枝、细辛、元胡、白芥子等)的中药浓缩粉做成背部俞穴贴敷,对预防小儿哮喘的发作有一定疗效。对一些成人亦有效,并且不必拘于暑季,任何病情稳定时都可以用。成人在针灸后作,效果更好。
1、痰饮的区别:“质稠者为痰,质稀者为饮。”
2、白芍配麻桂,酸敛合营,防止麻桂发散太过,保护营阴。
3、五味子配干姜、细辛,酸敛护肺肺为娇脏,因凡有水饮者,其正常之津液必定减少,故用白芍敛营。
4、本方可用于素有支气管炎、肺气肿的病人复感风寒之邪。